Анестезия при нанесении тату

Что такое боль, откуда она происходит и к чему может привести?

Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с текущим или возможным тканевым повреждением, либо описываемое в терминах такого повреждения (определение Международной ассоциации по изучению боли IASP).

То есть боль имеет как физические аспекты возникновения, так и психоэмоциональные.

Второй тип характеризуется отсутствием физического источника боли. Ярким примером могут послужить “фантомные” боли после ампутации, возникающие в действующей и вполне здоровой конечности после утраты травмированной. 

При повреждении тканей запускается процесс передачи болевых импульсов в соответствующие области головного мозга. Организм начинает активно выделять медиаторы острой боли и воспаления, в это время мы ощущаем боль. 

То есть каждый раз, когда мы испытываем боль, организм отвечает воспалительным эффектом. Использование анестетиков помогает снизить воспалительный ответ организма и сократить время восстановления.

Однако не спешите бежать в ближайший тату-магазин за первым попавшимся разрекламированным аппликационным анестетиком. Сейчас мы описываем общий принцип возникновения боли и того, как и зачем с ней бороться. 

Анестезиологи в своей практике выделяют 2 явления, которые сопровождают боль:

1. Гипералгезия – защитная функция организма, при активации которой каждое последующее повреждение организмом воспринимается как более болезненное.

Служит для самосохранения. Чтобы человек как можно быстрее прекратил болезненное истязание организма и покинул неблагоприятную среду.

2. Аллодиния – манипуляции и стимулы, которые в обычном состоянии воспринимаются абсолютно спокойно, начинают восприниматься как болевые.

Например, касание места свежей татуировки. Обычно оно не вызывает дискомфорта, но после сеанса начинает ощутимо беспокоить. 

Прежде всего сюда входит страх и общая нервозность. Когда человек боится или взвинчен, чувство боли заметно обостряется. Из-за страха боли клиент может даже отказаться от сеанса. Например, некоторые люди тянут до последнего перед визитом к стоматологу или к любому другому врачу.

Избежать чувство страха поможет подробная консультация перед сеансом. Стоит хорошо отдохнуть и выспаться перед процедурой. Это становится лучшим и совершенно бесплатным обезболивающим, которое уменьшает болевые ощущения на 15-20% (исходя из нашей практики).

Минутка интересных экспериментов 

В медицине проводили эксперимент, при котором людей разделяли на 2 группы, одной из которых наносили аппликационный анестетик, а другим плацебо под его видом. 

Выяснилось, что вне зависимости от препарата в той группе, где людям говорили, что их обезболят хорошо, процент тех, кто остро чувствовал боль, был ниже. И наоборот.

Новокаин (прокаин) – существует с 1942 года и считается эталоном в местной анестезии. Мощность новокаина принята за единицу и показатель остальных анестетиков считается относительно него. Крайне редко встречается в “обезболах” и приведён для сравнения.

В таблице показаны анестетики, которые чаще всего встречаются в обезболивающих кремах для кожи. В подавляющем большинстве продуктов это: лидокаин, прилокаин, тетракаин и бензокаин в различных сочетаниях.

Теперь поясним таблицу: 

• Колонка Ph – влияет на скорость начала реакции. Чем выше Ph, тем медленнее анестетик начинает действовать. Влияет также на мощность препарата.
• Растворимость в липидах или жирорастворимость – крайне важный фактор, потому что мембраны нервных клеток состоят на 80% из липидов. Влияет на мощность анестезии, её длительность и токсичность препарата.
• Связывание с белками – влияет на токсичность и длительность действия анестетика, так как он связывается с белками крови и белками внутри нервных клеток. Оставшаяся свободная фракция просто попадает в кровоток и вызывает токсическую реакцию.

Магия химических исключений 

Если судить по таблице, тетракаин менее токсичен, чем прилокаин. Однако формула тетракаина сама по себе очень токсична, что делает её применение крайне ограниченным, а нам даёт понимание того, что химия — это очень сложно. 

Многие потребители и (что совершенно ужасно) производители считают, что чем выше концентрация действующего вещества, тем лучше и мощнее средство.

Концентрация в первую очередь влияет на время наступления реакции. И после определённого уровня организм в восприятии боли выходит на некое “плато”. Происходит это потому, что он имеет конечное количество рецепторов, с которыми связывается анестетик. 

Возьмём для примера смесь лидокаин + прилокаин, оптимальная концентрация для которой – 5%. Её превышение уже практически не влияет на мощность анестезирующего эффекта, однако заметно увеличивает токсичность. 

Поэтому, если вы видите на креме надписи про 15, 30 или 50% концентрации, которая вас незамедлительно и очень мощно обезболит – знайте, что сделан он крайне неграмотными людьми, лишь поверхностно разбирающимися в вопросе на уровне “Я знаю, что лидокаин – это обезбол”.

Интересный факт

Лидокаин и прилокаин при комнатной температуре в виде порошка при смешивании меняют свои физические свойства. 

Клинические испытания доказали, что эмульсия лидокаин + прилокаин (1:1) в концентрации всего 5% обезболивает лучше однокомпонентного лидокаина в концентрации аж 40% В ДВА РАЗА.

Пропорция здесь критически важна. И только у производителей, чей товар зарегистрирован как медицинский препарат, есть доказательства того, что она соблюдена.

Немаловажными являются и ещё 2 фактора: 

Время аппликации – именно оно чаще всего указано в инструкциях неточно – пишется среднее время.

На скорость действия влияет часть тела и толщина кожного покрова на ней. На лице и спине она очевидно будет разной. Поэтому и среднее время категорически нам не подходит.

Водорастворимость – важное требование для преодоления анестетиком кожного барьера. Для преодоления жирового слоя и мембран нервных клеток важна ещё и липидная растворимость. 

В ходе клинических испытаний ученые выяснили, что оптимальным набором свойств обладает эмульсия. Так, эмульсия лидокаин + прилокаин в концентрации 5% действует эффективнее крема с тем же составом и концентрацией 20%. 

Наличие в составе вазоконстрикторов, таких как адреналин, эпинифрин, фенилэфрин – помогает дольше удерживать анестетик в месте его проникновения и тем самым увеличить длительность анестезии, а также снизить системную токсичность.

Существует ещё множество исследований по выяснению эффективности составов, однако нам важно выделить несколько моментов, касающихся всех обезболивающих кремов в татуировке:

1. Каждое обезболивающее средство должно выдерживать рабочую пропорцию действующих веществ. Поэтому, если вы хотите использовать их, стоит брать только имеющие соответствующие медицинские сертификаты.

2. Основа обезболивающего средства играет огромную роль. Эмульсии эффективнее кремов и мазей.

3. На эффективность средства, помимо состава, влияет ещё концентрация и время аппликации.

4. Большая концентрация не обеспечивает лучший эффект, зачастую приводя к токсической реакции организма на действующее вещество.

5. Наличие в составе адреналина, эпинифрина или фенилэфрина позволяет увеличить время обезболивания и снизить токсичность препарата. 

Мы написали много (надеемся, что доступно) о составах, однако стоит упомянуть об одном немаловажном факторе для каждого ответственного мастера.

• Аллергические реакции – происходят как от типа применяемого анестетика (от 1 до 5% случаев), так и от применения консервантов в конечном продукте.

Часто сопровождается отёчностью, тошнотой и побелением кожи. Может привести даже к анафилактическому шоку. У организма, переживающего или пережившего недавно стресс, шанс проявления гораздо выше.

Если вы не владеете приёмами противошоковой терапии – старайтесь избегать применения анестетиков. И очевидно, что кожная аллергия испортит результат вашего многочасового труда.

• Токсические реакции – особенно опасны при дефиците белка, так как именно с ним связываются токсины, а всё остальное попадает в кровь.

Как вы помните из уже прочитанного, чем выше концентрация действующего вещества, тем больше шанс появления токсических реакций.

Развитие токсической реакции можно увидеть на картинке. Это так называемая «Красная стрела» церебро- и кардиотоксичности местных анестетиков (МА): 

Носят они волнообразный характер. После ухода симптомов, через некоторое время, всё может начаться снова. Поэтому сразу же вызывайте скорую и заканчивайте сеанс.

Допустимая площадь нанесения

На всех аппликационных анестетиках в инструкции по применению должна быть указана допустимая площадь нанесения. Токсическая реакция от предплечья и целой спины будет совершенно разная.

А ведь в мире зафиксированы смертельные случаи при применении обезболивающих гелей. 

Количество крема 

Конечно, редко встречается, что кто-то вместо одного тюбика вмажет в себя несколько. Но все же обозначим, что это вредно. Вдвойне вредно это при и так не самом стабильном составе в большинстве препаратов на рынке. Trust me. 

• Лучший вариант использования аппликационных анестетиков в татуировке – стараться их максимально избегать. Рынок чересчур наводнён контрафактом, а медицинские и клинически апробированные средства не дают в большинстве случаев достаточного эффекта.

• Так как боль имеет, помимо физиологического, психологический характер – спокойствие клиента даст лучший эффект обезболивания, особенно если его подкрепить седативным аптечным сбором.

• Чтобы переживать боль на сеансе, нужны силы. Поэтому клиент, помимо спокойствия, должен быть сыт. 

• При самых же форсмажорных случаях обращайтесь только к тем аппликационным анестетикам, у которых есть медицинское свидетельство. Всё остальное – контрафакт. 

Берегите здоровье своих клиентов и отличных вам татуировок! 

Автор: Злой Татуировщик